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心脏病
阿司匹林出血风险
您的检测结果
检测结果
风险增加
根据您的遗传基因型,您的阿司匹林出血风险的结论是:风险增加
基因
位点
基因型
CYP2D6
cg28370127
TC
检测意义
检测意义
阿司匹林对血小板聚集有抑制作用,阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险、预防心肌梗死复发、中风的二级预防、降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险、降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险。 由于在损伤的血管内皮具有黏附与聚集的能力,血小板是生理性止血和动脉粥样硬化血栓形成的核心参与者。动脉粥样硬化斑块的突然破裂所引发的血小板黏附、聚集及凝血系统的激活,是机体维护脉管系统结构完整性的一种生理性防护反应,但过度的反应所产生的闭塞性血栓可以导致组织一过性缺血甚至坏死。目前的抗血小板药物从不同的环节干扰了血小板的活化或聚集,从而显著减少了临床血栓事件。阿司匹林作为一种抗血小板药物已经被充分评估。 阿司匹林的不良反应主要有:出血并发症、胃肠道刺激症状、腹泻及皮疹等。阿司匹林引起的出血主要表现为胃肠道出血,与安慰剂相比其发生率绝对值增加0.12%/年(每900人服用1年阿司匹林增加1例消化道出血)。阿司匹林导致的颅内出血发生率增加的绝对值更低,仅为0.03%/年,因此迄今为止单一的临床试验均未能证实小剂量阿司匹林会导致颅内出血增加,如2万人参加的HOT研究以及对4万人观察10年的女性健康研究均未发现小剂量阿司匹林可以导致颅内出血增加,只有更大规模的综合分析才可以证实其中细微的差别。 临床上,使用阿司匹林的患者发生出血主要与以下几个原因相关:第一,有既往消化性溃疡史,尤其是出血史;第二,幽门螺杆菌感染;第三,出血与阿司匹林剂量有关,消化科所见的出血患者所用阿司匹林剂量一般较大(300 mg/d),其中包括部分在心内科接受支架置入、冠状动脉旁路移植术(CABG)和溶栓治疗的患者;第四,高龄患者,年龄越大,出血风险越高,这可能与高龄患者的动脉粥样硬化有关。
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科学依据
科学依据
2012年,美国医学会杂志(JAMA)年在线发表的一项大型意大利人群队列研究显示,小剂量阿司匹林使用者的大出血事件风险是未用药者的50%以上。然而,该研究首次发现,使用阿司匹林的糖尿病患者的出血风险仅轻微增加,间接提示阿司匹林抑制血小板功能的疗效在该患者人群中降低(JAMA 2012;307:2286-94)。在随刊述评中,维也纳医科大学心脏病科的
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健康管理措施
健康管理措施
阿司匹林治疗的主要不良反应是出血性并发症,特别是脑出血和上消化道出血,但其发生率很低。一般而言,伴有活动性消化性溃疡、出血体质以及严重肾功能衰竭、严重肝功能衰竭和严重心功能衰竭者禁用阿司匹林;有消化性溃疡史者使用阿司匹林时须加强监测,必要时联合应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂;阿司匹林与其他影响凝血功能的药物(特别是华法林)联用时尤须注意。准确甄别出血高风险人群是降低阿司匹林治疗过程中出血性并发症风险的关键措施。 对服用阿司匹林时出现胃肠道出血的患者,出血控制后抗血小板治疗可用氯吡格雷替代阿司匹林,因为氯吡格雷对胃黏膜损伤不良反应较少。但近期有两个小规模研究的结果有可能会改变临床实践,对既往服用阿司匹林时出现胃肠道出血的患者,与换用氯吡格雷相比,使用阿司匹林加艾美拉唑可以非常显著降低胃肠道再出血的风险。
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