哮喘
呼吸系统
★★★★★
1.血液常规检查:可有嗜酸粒细胞增高,如并发感染可有白细胞总数增高,分类中性粒细胞比例增高。
2.痰液检查:如合并呼吸道细菌感染,痰涂片,细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。
3.肺功能检查:哮喘发作时可表现为阻塞性通气功能障碍,FVC正常或下降、FEV1、FEV1/FVC 、PEF均下降,残气量和残气/肺总量增加。支气管激发试验或舒张试验阳性。
4.血气分析:轻度哮喘科表现为过度通气,PaCO2小于35mmHg,重度哮喘科表现为二型呼吸衰竭,PaCO2 大于50mmHg。
5.胸部X线检查:发作期可表现为过度通气,双肺透亮度增加。
6.特异过敏原的补体试验:特异性过敏原IgE升高,补体下降,结合病史有助于病因诊断。
7.皮肤敏感试验:有助于发现哮喘的诱因。 在哮喘缓解期用可疑的过敏原作皮肤划痕或皮内试验,有条件的作吸入激发试验,可作出过敏原诊断,但应注意高度敏感的患者有时可能诱发哮喘和全身反应,甚至出现过敏性休克,须密切观察,及时采取相应处理。
建议您的亲属进行全基因组遗传检测,如果发现相关高风险疾病,应尽早进行监测和干预。
1.遗传因素:遗传这是最主要的宿主因素。未有一个已知基因存在于两个或以上的研究人群,这说明基因间的相互作用可能更为重要,也再次印证了哮喘的多基因遗传特性。此外,药物作用的靶点,比如β2受体、糖皮质激素受体等相关基因也是研究热点,这些基因的异常不仅可能与发病有关,也与治疗效果有关。
2.肥胖因素:肥胖是哮喘发病的独立危险因素,尤其是对女性。肥胖的哮喘患者,治疗起来更困难。
3.接触过敏原:(1)吸入过敏原是哮喘的诱因,这一观点已广为接受。尘螨是诱发哮喘发作的最为常见的吸入过敏原。花粉、豚草、真菌孢子诱发的哮喘常常具有季节性的特点。常年存在于环境中的过敏原,可以导致患者出现慢性持续症状,这类过敏原多半来源于家庭宠物毛屑、蟑螂、粉尘等。( 2)过敏原与哮喘发病的关系就比较复杂,可能受到过敏原的种类、暴露的剂量、暴露的时间、暴露时宿主的年龄以及宿主的遗传特征等多种因素影响,有时候,早期接触过敏原可以诱导免疫耐受,反而具有保护作用。另外,严格地避免接触过敏原未能降低罹患哮喘的风险。
4.吸烟:(1)宫内以及出生后接触吸烟烟雾,可增加患儿出现哮喘样症状的风险。(2)吸烟对哮喘患者有严重的负面影响:可导致哮喘频繁发作,肺功能衰退速度加快,病情更严重,住院率增加,削弱皮质激素的作用,死亡率更高。吸烟的哮喘患者气道中存在中性粒细胞占优势的炎症反应,与一般的哮喘有所不同。
5.空气污染因素:(1)空气污染物,如二氧化硫、臭氧,可以诱发哮喘发作。(2)空气污染物对哮喘患病率的影响仍未确定。交通尾气污染严重的城市,并未发现哮喘患病率升高。
1.药物治疗:治疗哮喘的药物可分为“控制发作药”(controller)和“缓解发作药”(reliever)。控制发作药具有抗炎作用,也称“抗炎药”,规律应用后可以控制气道慢性炎症,减少乃至避免哮喘急性发作,控制哮喘发展,稳定肺功能。缓解发作药具有支气管舒张作用,因此,也称“支气管舒张药”,通常是在哮喘急性发作时按需使用。
2.气道给药技术:(1)吸入型糖皮质激素;(2)白三烯调节药:包括半胱氨酰白三烯1受体拮抗药和5-脂氧合酶抑制药;(3)茶碱类(小剂量);(4)系统应用糖皮质激素(systemic glucocorticosteroid);(5)抗IgE抗体(奥马佐单抗,omalizumab);(6) 肥大细胞膜稳定剂;(7)特异性免疫治疗:通过逐渐加大接触过敏原的量,以便诱导免疫耐受。